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卫健委明确单身女性冻卵不合法!冻卵辅助生育风险到底有多大?

  导读:单身女性能否冻卵再次引发舆论热潮。

  来   源丨21世纪经济报道(ID:jjbd21)

  记   者丨唐唯珂,解文钰

  编   辑丨徐旭

  2月23日,国家卫生健康委在近期公开的一份对全国政协委员提案的答复中表示,目前,以延迟生育为目的,为单身女性冻卵不符合我国法律法规有关规定。主要有三个方面的考虑:应用卵子冷冻技术存在健康隐患;为延迟生育为目的的卵子冷冻技术应用在学术界依然存在较大争议;严防商业化和维护社会公益是辅助生殖技术实施需要严格遵循的伦理原则。

  答复一公开,便引发广泛讨论。

  冻卵技术相对于大多数国人,都是一项比较陌生的技术。

  试管婴儿技术是1978年面世。到1986年,世界首例慢速卵子冷冻试管婴儿诞生。2012年,美国生殖医学协会(ASRM)正式摘掉其“实验性”标签,冻卵技术从一项实验性技术向临床放开。

  可以说,通过冻卵实现辅助生殖还是一项新兴的技术路径。目前,有关冻卵行为的接受度,除了技术成熟度之外,还涉及社会、伦理等因素。

  图/图虫

  冻卵知多少

  卵子是由我们通常所说的女性性腺——卵巢产生的,直径约为0.2mm。卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外,就是产生卵子。女孩在胚胎时期约3~6孕周时既已形成卵巢的雏形。

  出生前,卵巢中已有数百万个初级卵母细胞形成,经过儿童期、青春期,到成年也就只剩10万多个初级卵母细胞了。初级卵母细胞包裹在原始卵泡中,在性激素的影响下,每月只有一个原始卵泡成熟,成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。一般来讲,女性一生成熟的卵子约为300~400个,其余的卵母细胞便自生自灭了。

  一个卵子排出后约可存活48小时,在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后由于多种原因不能与精子相遇形成受精卵,便在48~72小时后自然死亡。失去这次受精的机会,就要等到1个月后另一个卵子成熟并被排出,重复同样的过程。左右两个卵巢通常是轮流排卵,少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合,就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。

  而冷冻卵子,又称雪藏卵子,即取母体健康时的卵子冷冻,阻止卵子随人体衰老,待想生育时取出冷冻的卵子使用即可。

  女性取卵前,需要服用促排卵药物,使多个卵泡提前发育,利用穿刺技术从而排出多个卵子,这样才可一次性获得多个卵子。

  目前保存卵子有两种方式。一种是慢速冷冻法,也是最早的方法,把卵子储存在脱水的溶液中,然后用电脑系统让它慢慢冷冻起来,最后封存在超冷的液化氮中。

  另一种是玻璃化冷冻法,即把卵子放进高浓度渗透液中,然后立即储存到液氮中。这种方法能使保护液在短时间内由37℃降到零下196℃而呈玻璃态,这样可以较好地避免卵子细胞在冷冻过程中产生冰晶而被损伤。冷冻卵子保存后,待想生育时取出冷冻的卵子,解冻后即可进行体外受精最终获得胚胎。这种方法使用解冻后,卵子的复苏率达到80%以上,相比慢速冷冻法提高了30%。

  据美国人类辅助生育技术学会(SART)数据,2009年美国冻卵案例为564个。到2016年,增至8892个。另据冻卵倡导公益组织Eggbanxx估计,到2018年,约有7.6万名女性冻卵。

  在中国,2005年12月,山东诞生中国首例玻璃化冷冻试管婴儿;2006年4月,中国首例、世界第二例“三冻(冻卵、冻精、冻胚)”试管婴儿在北京诞生;2010年,东北首例玻璃化冷冻卵母细胞婴儿在沈阳出生。

  单身女士可以冻卵吗?

  法律法规层面,美国、加拿大、俄罗斯、泰国等国家均未为冻卵设置法律红线。目前,美国辅助生殖中心大大小小有500家,不乏配备有完整的冷冻设备和技术人员的大型机构。

  在德国,没有任何法律条文禁止单身女性冷冻卵子,但是医生协会的章程要求只能对异性夫妻提供人工生殖技术服务。

  而在邻国日本,为了提高生育率,日本政府采取了鼓励女性冻卵的政策,比如千叶县和东京附近的浦安市已经提出公费补助女性冻卵。日本生殖医学学会对健康女性冷冻卵子表示赞同,并发布了相关指南。日本《东洋经济》杂志称,近年来,日本国内已经出现越来越多女性表示“自己确实做了冷冻卵子”,这是日本女性对抗年龄对卵子质量带来影响的一个重要手段。

  而值得关注的是,目前国内外也有公司开始愿意为女性员工冻卵付费。

  苹果和脸书在2014年宣布,女性员工若冻卵,公司最高可以为其报销2万美元的费用。

  而中国公司携程也在2018年7月宣布,在公司内部拓宽生育基金的内容与使用范围,为中高级女性管理者提供10万元至200万元不等的费用,及不超过7天的带薪休假,使她们能享有冻卵等高科技辅助生育福利。

  图/图虫

  “冻卵”婴儿安全吗?

  美国南加州大学生殖中心的消息称,一份有关900多名来自冻卵婴儿的研究表明,和普通婴儿相比,这群婴儿没有显示出更高的出生缺陷率。此外,和新鲜卵子衍生的胚胎相比,冷冻卵子衍生胚胎的染色体,也没有显示出更多的缺陷。

  2018年,英国生育行业监管机构——英国人类受精和胚胎学管理局,总结出冷冻卵子要考虑几件事。

  包括:

  36岁前冻起来。冻卵活产率与女性冻结卵子时所处的年龄阶段有着直接影响。生育专家认为,20-30岁是女性卵子质量最佳的年龄。年龄越大,卵子质量越差,发生胚胎流产、染色体异常或不怀孕的几率,也越大。但不建议20岁出头时就取,此时女性无法确定,自己是否需要使用它们。也不建议太晚。意大利研究证明,38岁后冷冻卵子的怀孕成功率仅为10%。

  冻卵有“损耗率”。理论上说,卵子冷冻期限是永久。但英国规定,一般以10年为期。且卵子解冻、复苏时,有一些就不能用了。因此,对已婚或有精源的女性而言,冷冻胚胎可能比冷冻卵子更适合。

  要多次手术,费用昂贵。研究表明,妇女应设法冷冻15个左右的卵子,以便有一个合理的几率在未来怀孕。这就意味着女性可能要重复取卵。

  取卵有风险,应选择经验丰富的机构。美国布莱根妇女医院的研究,要想达到75%的活产率,34岁女性需冷冻10个以上卵子,37岁女性需要冷冻20个以上,42岁者需要冷冻61个以上。但取卵过程可能刺激卵巢,有出血、感染等风险。

  不论几时冻,生得越早越好。即使用20岁冷冻的卵子受孕,年长妇女在怀孕和分娩期间发生并发症的风险,仍高于年轻时试图成为母亲的妇女。美国波士顿试管婴儿中心生殖内分泌学家、ASRM实践委员会主席Alan Penzias则表示,从生理学上讲,50岁出头的女性身体不适合怀孕。

  但2019年12月10日,《美国医学会杂志》(JAMA)发布一项回顾性队列研究称,用冷冻卵子生育的孩子,其儿童期患癌风险,是正常生育孩子的两倍以上。

  该研究由丹麦癌症协会研究中心牵头完成。研究人员以丹麦人口统计和该国不孕队列研究数据为基础,分析1996年至2012年间,于当地出生的1085172名婴儿生长发育情况。

  结果显示,共有2217名孩子被诊断出患癌。其中,使用冷冻卵子诞下的婴孩,儿童期患癌风险为每10万人中44.4例。而自然受孕诞下者,相关风险为每10万人17.5例。简单说,前者患癌风险是后者的两倍有余。且,白血病和神经交感系统肿瘤的发生风险,增加较明显。而其他辅助生殖技术,如体外受精、卵胞浆内精子注射、激素治疗等,并未发现相关联系。该文没有给出明确解释。研究人员猜测,这可能是因为在取卵、冷冻过程中,会使用一些激素类药物。而TA们对胚胎发育不利。

  本期编辑 黎雨桐

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